Discusión entre pares / antecedente traumático directo en codo derecho en 2 ocasiones...

Juliàn Hernàndez Anaya‎MAGDALENOS EN APUROS!!!!

4 horas · Temixco · 

Masculino 6 años. 
App: int y negados
pa: antecedente traumático directo en codo derecho en 2 ocasiones (febrero/2013) sin atención médica oportuna, es llevado por Madre con quiropractico, sin mejoría clínica; llamándole la atención a la Madre la deformidad cada vez más visible en el codo así como la limitación funcional! 
Acude hasta hoy 22/05/14 con un servidor ! 
Que le hacen?

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  Juan Manuel Altamirano Primero explicarle a la madre la situación compleja y pb complicaciones y ahora si iniciar proceso ....
  1.- afortunadamente el condilo sigue a la cúpula radial , por lo que no consideró se haya luxado , por ende una osteotomia en cúpula ( inversa) puede alinear la articulación o hacerle el mayor intento , se debe pensar entrar con la posibilidad de tomar y aplicar injerto y no ser muy cruento , para evitar la necrosis avascular ( cuida la parte posterior del fragmento)

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  J.c. Rojas Una osteotomia varizanteflexora,abordaje posterior,enclavillado. Que te firme cuqnto consentimiento puedas.

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  Joe Are este pekeño presento una lesión fisaria y tiene la secuela con el codo luxado, la articulación cúpula cóndilo no es el problema, el problema es la articulación olecrano troclear lo cual condiciona limitación funcional e inestabilildad.

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  Joe Are si se da tx qx seria primero la reducción articular, mas capsulo plastia medial y ferulizacion como protección y posteriormente terapia física.

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  Joe Are por otro lado, dada la anatomía troclear en este caso, no seria una cirugía fácil pues dejaría secuelas y probablemente continuaría con inestabilidad medial lo cual hay que especificarle a los familiares.

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  Joe Are además tiene riesgo de lesión del n. cubital pues la anatomía de la región esta alterada. el caso no es fácil. una osteotomía sin reducción y estabilidad medial, seria fallida y no mejoraría la función del codo. saludos

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  J.c. Rojas Maestro ,el codo no esta luxado a mi parecer.

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  Joe Are si ves la proyección ap es evidednte pues el notch del olecranon esta fuera de la articulación troclear !!!

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  Joe Are incluso si ves en la tercera foto del pekeño de izq a derecha se nota la actitud del codo con desplazamiento medial. aunque no le fue tomada una foto para determinar el triangulo de nelaton en cuanto a la anatomía topografica. saludos.

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  J.c. Rojas Me donfunde entonces la flexion de casi 180 a 90 grados

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  Joe Are seria conveniente tomar una TAC del codo con cortes multiplanares para evaluación de la anatomía troclear

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  J.c. Rojas Seria de gran ayuda

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  Joe Are el problema no es la extensión, sino la flexion limitada a 90 grados

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  J.c. Rojas Si pero considero que se debe mas que a luxacion a tope provocado por la consolidacion viciosa

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  JC Chávez No parase verse inestable. Línea de storen? Luxado? Consolidación viciosa, ya está consolidado yo haría más en rehabilitarlo completar arcos completos. Sí lo estético hay problemas y condiciona un varo verdadero entonces posteriormente se valoraría una osteotomia

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  Isaac Herrera Secuela de fx de epitroclea pb lesión fisaria tipo iv. Pb inestabilidad epitroclea olecraneana

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  Emilio G. Garcia Castillo Lo mas dificil de toda lesion de codo son las secuelas, la pregunta obligada acudio por dolor, limitacion o solo deformidad? Porque el rango de movimiento en fotos es buena y la limitacion a flexion es por la cupula radial esta medial y anterior por eso topa, y la prono supinacion incrementada. Sugiero rehabilita y segun evolucione valora no te precipites y por alinear pierdad movimiento. Osteotomia no urge. Suerte

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