El Instituto de Cirugía Hombro y Codo es una empresa de vocación social con un elevado grado de especialización en la atención integral de quienes sufren dolor de hombro y codo
We retrospectively reviewed 89 consecutive patients (45 men and 44 women) with a mean age at the time of injury of 58 years (18 to 97) who had undergone external fixationaftersustaining a unilateralfractureof thedistalhumerus. Our objectives were to determine the incidence of heterotopic ossification (HO); identify risk factors associated with the development of HO; and characterise the location, severity and resultant functional impairment attributable to the presence of HO. HO was identified in 37 elbows (42%), mostly around the humerus and along the course of the medial collateral ligament. HO was hazy immature in five elbows (13.5%), mature discrete in 20 (54%), extensive mature in 10 (27%), and complete bone bridges were present in two elbows (5.5%). Mild functional impairment occurred in eight patients, moderate in 27 and severe in two. HO was associated with less extension (p = 0.032) and less overall flexion-to-extension movement (p = 0.022); the flexion-to-extension arc was < 100º in 21 elbows (57%) with HO compared with 18 elbows (35%) without HO (p = 0.03). HO was removed surgically in seven elbows. The development of HO was significantly associated with sustaining a head injury (p = 0.015), delayed internal fixation (p = 0.027), the method offracturefixation (p = 0.039) and the use of bone graft or substitute (p = 0.02).HO continues to be a substantial complicationafterinternal fixation fordistalhumerusfractures.
Resumen
Se revisaron retrospectivamente 89 pacientes consecutivos
(45 hombres y 44 mujeres) con una edad media en el momento de la lesión de 58
años (18 a 97) que habían sido sometidos a fijación externa después de sufrir
una fractura unilateral del húmero distal. Nuestros objetivos fueron determinar
la incidencia de osificación heterotópica (HO); identificar los factores de
riesgo asociados con el desarrollo de HO; y caracterizar la ubicación, la
gravedad y el resultado del deterioro funcional atribuible a la presencia de
HO. HO fue identificado en 37 codos (42%), sobre todo alrededor de húmero y a
lo largo del curso del ligamento colateral medial. HO era inmaduro nebuloso en
cinco codos (13,5%), discreta madura en 20 (54%), extensa madura en 10 (27%), y
los puentes óseos completos estuvieron presentes en dos codos (5,5%). Deterioro
funcional moderada ocurrió en ocho pacientes, moderada en 27 y severa en dos.
HO se asoció con menor extensión (p = 0,032) y menos movimiento
global-flexión-extensión de (p = 0,022); el arco de flexión-extensión a era
<100º en 21 codos (57%) con HO en comparación con 18 codos (35%) sin HO (p =
0,03). HO fue removida quirúrgicamente en siete codos. El desarrollo de HO se
asoció significativamente con el mantenimiento de una lesión en la cabeza (p =
0,015), el retraso en la fijación interna (p = 0,027), el método de fijación de
la fractura (p = 0,039) y el uso de injerto de hueso o sustituto (p = 0,02) .HO
sigue siendo una complicación importante después de la fijación interna de las
fracturas de húmero distal.
Fuente Este artículo es originalmente publicado en: http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/shoulder-bursitis-surgery De: Arthritis-health publishes original, informative content written for patients by physician authors and peer-reviewed by our Medical Advisory Board. Todos los derechos reservados para: 1999-2015 Veritashealth.com. All rights reserved.
Terrible triad elbow injuries, consisting of fractures of the radial head and coronoid with ulnohumeral dislocation, are challenging to treat. They require a comprehensive understanding of the complex anatomy of the elbow to effectively treat all of the pathology and create a stable, congruent joint. The authors present a case of a terrible triad injury with avulsion of the triceps and flexor-pronator mass after a low-energy fall in a young patient. Although most terrible triad fracture-dislocations can be successfully treated with coronoid fixation, radial head fixation or replacement, and repair of the lateral collateral ligament complex, this case involved a completely circumferential injury to the elbow. The coronoid and anterior capsule were disrupted anteriorly, the radial head and lateral collateral ligament complex were disrupted laterally, the triceps was disrupted posteriorly, and the flexor-pronator mass was disrupted medially. Although the authors prefer to address most terrible triad injuries through a lateral approach, they suspected a circumferential injury preoperatively and elected to use a single posterior incision to address all of the pathology conveniently. This injury required treatment of all disrupted structures, because the elbow remained unstable until the triceps and flexor-pronator mass avulsions were ultimately repaired. With any elbow fracture-dislocation, surgeons should look for evidence of additional injuries that do not fit the commonly described patterns, because they may necessitate modifications to the treatment plan. Given the relatively common complications of stiffness and instability despite modern surgical techniques, additional injuries may further compromise functional outcomes unless they are addressed properly. [Orthopedics. 2015; 38(2):e143-e146.].
Resumen
La tríada terrible lesiones de codo , consistentes en fracturas
de la cabeza radial y coronoides con luxación cubitohumeral, son difíciles de
tratar. Ellos requieren una comprensión integral de la compleja anatomía del
codo para tratar con eficacia toda la patología y crear un conjunto congruente
estable. Los autores presentan un caso de una lesión en la tríada terribles con
avulsión del tríceps y masa flexor-pronador después de una caída de baja
energía en un paciente joven. Aunque la mayoría de los terribles tríada
fracturas-luxaciones pueden ser tratados con éxito con la fijación coronoides,
la fijación de la cabeza del radio o el reemplazo, y la reparación del complejo
del ligamento lateral externo, este caso se trataba de una lesión completamente
circunferencial hasta el codo. La cápsula coronoides y anterior fueron
interrumpidas en sentido anterior, la cabeza del radio y complejo del ligamento
colateral lateral fueron interrumpidas lateralmente, el tríceps fue
interrumpido por detrás, y la masa flexor-pronador fue interrumpido en sentido
medial. Aunque los autores prefieren tratar lesiones de la tríada más terribles
a través de un abordaje lateral, que sospechaban una lesión circunferencial en
el preoperatorio y optaron por utilizar una sola incisión posterior para hacer
frente a la totalidad de la patología convenientemente. Esta lesión requiere
tratamiento de todas las estructuras alteradas, debido a que el codo se mantuvo
inestable hasta el tríceps y avulsiones masa flexor-pronador se repararon en última
instancia. Con cualquier fractura-luxación de codo, los cirujanos deben buscar
evidencia de lesiones adicionales que no encajan en los patrones comúnmente
descritos, ya que pueden requerir modificaciones en el plan de tratamiento.
Dadas las complicaciones relativamente comunes de rigidez e inestabilidad a
pesar de las modernas técnicas quirúrgicas, lesiones adicionales pueden
comprometer aún más los resultados funcionales a menos que se aborden
adecuadamente.
Dr. Carlos Cortés - Anestesiólogo Dr. José Luis Méndez Da Silveira - H&C 2
Publicado el 10/12/2014
El Dr. Carlos Cortés Sandoval es Médico Cirujano por la Universidad Autónoma de Guadalajara. Cuenta con especialidad en Traumatología y Ortopedia por el Centro Médico Nacional de Occidente del IMSS y es experto en cirugía de hombro y codo. Ha sido profesor en foros internacionales y es fundador y director general del Instituto de Cirugía Hombro & Codo.
En este video el Dr. José Luis Méndez Da Silveira es Anestesiólogo con especialidad en Clínica del dolor en el Instituto de Cirugía de Hombro y Codo nos habla de los problemas de columna.
El dolor en la columna por distintas causas puede tratarse con medicamentos como analgésicos, relajantes musculares o con infiltraciones o bloqueos.
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