Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665121
http://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/2015-2-38-2/%7B853ca289-8777-46c2-a2ca-5cbee987bec8%7D/terrible-triad-elbow-fracture-dislocation-with-triceps-and-flexor-pronator-mass-avulsion#?ecp=318F9B42-3E81-E311-ADF0-A4BADB296AA8
De:
Gajendran VK, Bishop JA.
Orthopedics. 2015 Feb 1;38(2):e143-6. doi: 10.3928/01477447-20150204-91.
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Abstract
Terrible triad elbow injuries, consisting of fractures of the radial head and coronoid with ulnohumeral dislocation, are challenging to treat. They require a comprehensive understanding of the complex anatomy of the elbow to effectively treat all of the pathology and create a stable, congruent joint. The authors present a case of a terrible triad injury with avulsion of the triceps and flexor-pronator mass after a low-energy fall in a young patient. Although most terrible triad fracture-dislocations can be successfully treated with coronoid fixation, radial head fixation or replacement, and repair of the lateral collateral ligament complex, this case involved a completely circumferential injury to the elbow. The coronoid and anterior capsule were disrupted anteriorly, the radial head and lateral collateral ligament complex were disrupted laterally, the triceps was disrupted posteriorly, and the flexor-pronator mass was disrupted medially. Although the authors prefer to address most terrible triad injuries through a lateral approach, they suspected a circumferential injury preoperatively and elected to use a single posterior incision to address all of the pathology conveniently. This injury required treatment of all disrupted structures, because the elbow remained unstable until the triceps and flexor-pronator mass avulsions were ultimately repaired. With any elbow fracture-dislocation, surgeons should look for evidence of additional injuries that do not fit the commonly described patterns, because they may necessitate modifications to the treatment plan. Given the relatively common complications of stiffness and instability despite modern surgical techniques, additional injuries may further compromise functional outcomes unless they are addressed properly. [Orthopedics. 2015; 38(2):e143-e146.].
Resumen
La tríada terrible lesiones de codo , consistentes en fracturas
de la cabeza radial y coronoides con luxación cubitohumeral, son difíciles de
tratar. Ellos requieren una comprensión integral de la compleja anatomía del
codo para tratar con eficacia toda la patología y crear un conjunto congruente
estable. Los autores presentan un caso de una lesión en la tríada terribles con
avulsión del tríceps y masa flexor-pronador después de una caída de baja
energía en un paciente joven. Aunque la mayoría de los terribles tríada
fracturas-luxaciones pueden ser tratados con éxito con la fijación coronoides,
la fijación de la cabeza del radio o el reemplazo, y la reparación del complejo
del ligamento lateral externo, este caso se trataba de una lesión completamente
circunferencial hasta el codo. La cápsula coronoides y anterior fueron
interrumpidas en sentido anterior, la cabeza del radio y complejo del ligamento
colateral lateral fueron interrumpidas lateralmente, el tríceps fue
interrumpido por detrás, y la masa flexor-pronador fue interrumpido en sentido
medial. Aunque los autores prefieren tratar lesiones de la tríada más terribles
a través de un abordaje lateral, que sospechaban una lesión circunferencial en
el preoperatorio y optaron por utilizar una sola incisión posterior para hacer
frente a la totalidad de la patología convenientemente. Esta lesión requiere
tratamiento de todas las estructuras alteradas, debido a que el codo se mantuvo
inestable hasta el tríceps y avulsiones masa flexor-pronador se repararon en última
instancia. Con cualquier fractura-luxación de codo, los cirujanos deben buscar
evidencia de lesiones adicionales que no encajan en los patrones comúnmente
descritos, ya que pueden requerir modificaciones en el plan de tratamiento.
Dadas las complicaciones relativamente comunes de rigidez e inestabilidad a
pesar de las modernas técnicas quirúrgicas, lesiones adicionales pueden
comprometer aún más los resultados funcionales a menos que se aborden
adecuadamente.
Copyright 2015, SLACK Incorporated.
- PMID:
- 25665121
- [PubMed - in process]
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